Informations importantes sur la réanimation néonatale

1. Statistiques

• 90% des nouveau-nés s’adaptent sans besoin d’aide
• 10% seulement auront besoin d’aide pour s’adapter
•  Et 1% auront besoin d’une réanimation intensive
• C’est donc une chance que naturellement ceux qui auront besoin de soins lourds soient les moins nombreux.

2. Les recommandations actuelles sur la réanimation du nouveau-né en salle de naissance sont de

• AHA
• ILCOR
• ECR
• OMS

3. L’anticipation

• C’est la clé de la réanimation néonatale.
• Elle fait partie avec
• La préparation
• La réunion préparatoire
• Et le débriefing des étapes importantes qui encadre les gestes de réanimation
• L’anticipation sert à
  • Définir l’équipe
  • Les rôles de chacun
  • Prendre connaissance du dossier
  • Préparer le matériel et les équipements
  • S’assurer de leur fonctionnalité

4. La thermorégulation

• La réanimation doit se faire en contexte de normo thermie 36.5-37.5°C

5. L’aspiration

•  Elle n’est pas systématique même en contexte de liquide méconiale, que le nouveau-né soit vigoureux ou pas
• Elle est indiquée lorsque les voies aériennes sont obstruées au cours de la réanimation chez un nouveau-né bien positionné.

6. La fréquence cardiaque

• Elle est mesurée par
  • Auscultation
  • Palpation
  • ECG
  • Oxymétrie des pouls
• C’est l’indicateur le plus fiable de l’efficacité de la réanimation. Elle augmente lorsque la réanimation est bien conduite

7. La ventilation en pression positive

• C’est l’intervention la plus importante en réanimation néonatale
• Elle est indiquée en cas
  • D’Apnée
  • D’absence de respiration autonome après 60 secondes
  • De bradycardie <100
• 40-60 cycles par minutes
• Au début de la ventilation il faut appliquer une pression importante pour ouvrir les poumons
• 30cm H20 pour NNES à terme
• 20-25 cm H20 NNES prématurés

8. L’oxygène

• La réanimation doit être commencée à l’air ambiant
  • pour le nouveau-né à terme     
  • et à 30% de FiO2 pour le prématuré
• L’oxygène est augmenté à 100% s’il n’y a pas de réponse à la ventilation à air ambiant ou à 30%
• L’administration est surveillée par oxymétrie.

9. Le massage cardiaque externe

• Doit rester une intervention rare
• Indiquée si la fréquence cardiaque reste inférieure à 60 malgré 30 secondes de ventilation bien conduite
• Doit toujours être couplé à la ventilation avec une séquence de 3 compressions pour une ventilation et une moyenne de 30 cycles pour 90 compressions
• Le massage cardiaque doit être monitoré par la mesure de la fréquence cardiaque.

10. L’abord veineux

• L’abord recommandé est la voie ombilicale pré hépatique
• et à défaut la voie intra osseuse
• Elle permet l’administration des drogues de réanimation et de post réanimation.

11. L’adrénaline /epinéphrine

• Est la drogue principale de la réanimation néonatale
• Indiquée en cas de bradycardie 60/’ malgré 60 secondes de ventilation couplée au massage cardiaque externe
• Elle est administrée à travers un KTVO ou la voie IO
• La dose est de 0.01-0.03 mg/kg d’épinéphrine à 1/10000

12.  L’expansion du volume

• Est indiquée s’il n’y a aucune réponse au massage cardiaque externe et à l’adrénaline et une notion de spoliation sanguine.
• Elle se fait avec des cristalloïdes ou du sang
• Le volume de départ est de 10ml/kg en 5-10minutes

13. Post réanimation

• Hospitalisation en néonatalogie et maintien de l’homéostasie

14. Arrêt de la réanimation

• Après 20 minutes d’absence d’activité cardiaque

Discussion avec la famille